【干货分享】重点人群个案管理：问题解决式的陪伴服务

重点人群个案管理：问题解决式的陪伴服务—2020级社会工作高级实务培训班第二次理论培训干货分享

一、社会工作专业化与基层社会治理发展历程

1.2013年，民政部提出“三社联动”；

2.2013年，党的十八届三中全会创新社会治理；

3.2017年，国务院办公厅《中共中央国务院关于加强和完善城乡社区治理的意见》，“继续推进街道（乡镇）、城乡社区与驻社区单位共建互补，深入拓展区域化党建。”

4.2017年，党的十九大“打造共建共治共享的社会治理新格局”；

5.2017年，党的十九届五中全会“要畅通社会工作者和志愿者等参与社会治理的路径”；

6.2021-2023年，全国乡镇社工站；

7.2021年至今，脱贫攻坚结束，乡村振兴。

二、人群帮扶与基层治理的区别

人群帮扶=人群服务

（一）针对特定人群开展服务（弱势人群）；

（二）解决具体困难（有关事的服务）；

（三）兜底保障。

基层治理=区域服务

（一）针对特定生活区域中的人开展服务（普通居民）；

（二）促进自助互助（有关人的服务）；

（三）促进发展。

三、什么是重点人群

（一）重点人群的特征

1.多重问题（生活中面临多个方面的问题）；

2.能力不足（生理功能有缺陷）；

3.生活不稳定（生活风险很高）；

4.持续时间久（问题延续的时间久）。

（二）重点人群的范围

低保人群、精神疾病患者、残障人士、流浪乞讨人员、失独人群、困境儿童、心理偏差人群等。

（三）重点人群面临的核心挑战

情感联结（缺乏安全感、不信任、敌对）；

自我成长（自我不成熟、过分任性/过分苛刻）。

四、两种问题解决模式

（一）问题是什么

1.问题=不足，单独看待人的问题是自身能力的不足。

2.问题=失控，人的问题是人与环境融合中出现的冲突，在冲突过程中发展出两种行为，一是固化，固执的认为自己行为是正确的不听他人建议；二是放弃，认为自己没有改变的必要，放弃改变的行为。

（二）人如何会失控

（三）两种问题解决方式的基本逻辑

（四）两种环境/两种问题解决方式

1.封闭式环境（组织化环境/人为）

2.开放式环境（生活化环境自然）

五、访视服务用什么方式做

（一）精神病人社区康复的本土要求

政府角度：症状管理、风险管理；

直接结果：降低肇事率、降低复发率；

社会工作角度：康复服务、身份重建；

常用服务方式：分组分类的个案管理。

（二）人群分级分类

风险（分级）与能力（分类）相结合

一级：重点

出意外的风险高（复发/冲突），重点是风险预防。

二级：重要（分类：疾病/交往/就业/子女教育）

改变愿望高、社会支持强、有子女教育要求，重点是改变。

三级：一般

改变愿望低、社会支持弱、无子女教育要求，重点是维持。

（三）常见的五种个案管理模式

1.资源式个案管理；

2.临床式个案管理；

3.广泛式个案管理；

4.优势个案管理；

5.康复式个案管理；

6.其他：

（1）小组式广泛同伴支持个案管理；

（2）重要时段服务个案管理。

（四）处境化的差异提问（六步法）

第一步，把生活中遭遇的问题与处境联系起来，使用处境状况提问，如“你是在什么处境下发现这个问题的”或者“你在做什么事情中遇到这个问题的”等，避免“问题是什么”的类型化分析；

第二步，找出问题处境中的相关方，使用人际关联提问，如“这件事谁会在意”或者“这件事影响到谁”等，避免“关系好坏”的人际关系或者人际沟通状况的提问；

第三步，寻找相关方的行动理由，使用循环动机提 问，如“他（她）是看到你的什么表现采取这样的行动方式”或者“你觉得他（她）这样做是针对你的什么方面的表现”等，避免直接询间“他（她）为什么这样做”。这种直接动机提问容易导致相互对立；

第四步，挖掘相关行动的合理性，使用关键词的词语替换提问，用中性一点的词替换饱含情感的关键词，如“他（她）这样做让人感到不舒服”，用“不舒服”替代“恶心”，以减少个人情绪对事情判断的主观影响。

第五步，澄清自己的行动应对方式，使用行为取向提向，如“针对他人的要求你是怎样做的”或者“在问题困境中你是怎么做的”，避免“你自己怎么想的”这种认知取向的提问；

第六步，聚焦未来可改变的行动突间，使用成效反思提问，如“你觉得做什么情况可以更好一些”或者“你觉得怎样做成效果会更好”，避免针对已经发生的事实进行讨论，导致相互抱怨。

六、ACT与个案管理的逻辑比较

社区主动治疗(assertive community treatment，简称ACT)是20世纪70年代由Leonard Stein、Mary Ann Test、Madison和Wisconsin等人提出的一种社区治疗方式。ACT是一种针对救济对象为重性精神疾病者的，由社区提供的综合性有组织的服务活动。

七、一图看懂重点人群个案管理